Was sehen Sie?
Der 67-jährige Patient wurde wegen Diarrhoen aufgenommen. Innerhalb weniger Stunden
entwickelte sich eine Sprech- und Schluckstörung sowie die dargestellte Veränderung
im Gesicht. In der Anamnese ist eine orthotope Herztransplantation vor zehn Jahren
zu erwähnen.
Die Medikation zum Zeitpunkt der Aufnahme bestand aus Diltiazem, Everolimus, Mycophenolatmofetil,
Acetylsalicylsäure, Bisoprolol, Pravastatin, Enalapril, Esomeprazol und Allopurinol.
Everolimus nahm der Patient seit 30 Tagen, alle anderen Medikamente seit Monaten ein.
Die Abbildung zeigt einen pathologischen Befund.
Welcher ist das?
Erlaubt dieser Befund eine Diagnose? Wenn ja, welche?
Sind Differenzialdiagnosen möglich? Wenn ja, welche?
Auflösung
Summary
A 67-year-old man who had been heart transplanted ten years before was admitted to
our hospital because of diarrhoe. During his stay he developed a severe lingual and
facial angioedema. After excluding hereditary angioedema caused by a deficiency in
functional C1 esterase inhibitor we focused on adverse effects of his drugs. The medication
was composed of Aspirin, Enalapril, Diltiazem, Everolimus, Mycophenolate Mofetil,
Bisoprolol, Pravastatin, Esomeprazol and Allopurinol.
The angioedema disappeared with anti-allergic treatment. The administration of the
suspected trigger enalapril was stopped. However weeks later the patient was admitted
again with angioedema. Due to missing urticaria Aspirin was unlikely the causer. The
only new drug the patient had been medicated with was Everolimus for 30 days. We assumed
a link between the angioedema and Everolimus. Consequently we changed the immunsuppressive
regime. After stopping Everolimus no angioedema occurred.
Conclusion: Everolimus is a potential trigger of angioedema.
Literatur
- 1
Merk H F.
Angioödem.
Hautarzt.
2007;
58
1041-1045
- 2
Fuchs U, Zittermann A, Berthold H K, Tenderich G, Deyerling K W, Minami K, Koerfer R.
Immunosuppressive therapy with everolimus can be associated with potentially life-threatening
lingual angioedema.
Transplantation.
2005;
79
981-983
- 3
Schuster C, Reinhard W H, Hartmann K, Kuhn M.
Angioedemainduced by ACE inhibitors and angiotensin II-receptor antagonists: analysis
of 98 cases.
Schweiz Med Wochenschr.
1999;
129
362
Dr. med. Fikret Er
Amir M. Nia
Prof. Dr. med. Erland Erdmann
Klinik III für Innere Medizin der Universität zu Köln
Kerpener Str. 62
50937 Köln
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